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第356节(1 / 3)

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“这张平片,表面性与我列出来的第一张平片是十分类似的。不过却也只是类似,并不是一个病人的同一张平片啊。”

“可以看到,这四张平片都有范围颇为广泛的增强,也可以叫泛白现象!”

“这种较广范围的泛白现象,基本上会考虑到关节腔的感染!只是单纯地只看到感染这一步啊,那还是不太够的。”

“这个时候,我们可以通过一些其他的特殊因素,来进行一一地详细分辨。”

宋教授说着,又把平片翻阅到了第一张平片上:“刚刚的最后一个病例,病史才持续了一年时间!”

“而且髋关节周围,没有任何压痛的症状!这说明啊,我们的关节腔内的关节面,还没被侵蚀得特别严重,甚至可能还没侵袭到疼痛层。”

“但这第一张片子,我们同样可以看到广泛增强,但是它的病史却持续了有二十余年!”

宋教授说着,竖起两根手指。

“二十年,没被发现,这代表了病人硬刚是没有普通的髋关节感染所伴随的高热、寒颤等症状,否则早可能发现了这个感染灶了。”

“不是热感染,那么就只能是冷感染灶了。”

热感染是感染后会有传统的感染性症状,但是冷感染灶,却不一定,往往病人没有太多的症状,就被忽视。

“而再如何冷性感染,能够持续到十几年才发作加重的,我们就要考虑,这个病人,是不是结核了。”

“关节腔的结核,普通的血液抽结核全套、结核菌抗体抗原等的抽血检测,是可能检测不出来的。”

“甚至也不会出现相应的典型症状,只有依靠活检和培养,才能够确诊。”

“那么,我们通过这个片子,要怎么去诊断了?”

“只能通过病史来进行辨别了。”

宋教授一边说着,一边翻到了第四张图片,并且还对那个回答了诊断的人,抱以歉意道:

“我们医生在阅片的时候,不仅要看平片,也要同时要考虑到患者的病史长短和年纪大小。”

“假如她是髋关节骨性关节炎的话,疼痛了20多年!”

“她还会有关节间隙吗?可我们看这张片子,间隙只是稍微狭窄,反而可以看到一些小的虫噬样空洞,所以我们要往感染的方向考虑,是不?”

“所以第一张平片,我们也可以初步地考虑为髋关节结核与化脓性髋关节炎。”

就此,宋教授拧出来了一个点,把结核与关节普通感染的鉴别给说清楚了。宋教授也没再停留,而是继续翻阅了第二张和第三张平片。

“接下来,我们再看第二张片子。这张片子,是今天这组片子里面,最好看的一张了,就是先天性髋关节发育不良并股骨头坏死。这应该是我们关节外科医生必备的基本功。”

“我们首先可以看到评估髋关节的ce角,是在正常人范围之外的,与此同时,我们也能够看到这股骨头上的骨质不均匀,有局部较为规则的降低,坏死塌陷的可能性大一些。”

“这张片子我们就不纠结了啊,不会看的应该好好回家苦读一番。别我们搞了一辈子的关节外科,把进关节外科的门给忘记了,那就贻笑大方了!”

“第三张片子!这是非常有意思的一张平片了啊。”

“我们应该要考虑到患者的间歇性跛行。”

“除了神经源性外和血管性外,我们还要考虑到我们骨科本身的疾病。”

“髋关节滑膜炎。”

“髋关节前方压痛,持续8年,加重两年,我们并不能够看到关节间隙的狭窄和骨赘形成,反而,我们可以看到,关节间隙内,局部显影密度有增高。”

“这样,髋关节压迫坐骨神经导致的坐骨神经炎,可以暂时排除,虽然滑膜炎较为罕见,但是我们如果同时考虑到……”

宋教授的这一番深入浅出的分析,直接赢来了一大波的掌声……

罗云听到宋教授把最终的答案给了出来,不禁又横了周成一眼:“你看,让你举手回答问题,你又不敢,你怕个什么啊,你说的是对的。”

“难道你觉得你一辈子就不会站在那里去?你连最基本的勇气和承认错误的勇气都没有的话,那你如何做好学习呢?”

罗云在数落周成的时候。

台上的宋教授的讲课,也就完了。

他年纪本来就不小了,并不需要准备太多的内容。

作为今日会议下半场起头来讲,宋教授已经摆下了龙头,而且是很多人都很少见的龙头,这样的病例!

同时摆出来,并且还能够细细讲解出来,也可能只有宋教授这样的老一辈的人物,有了一辈子的经验作为储备。

能够单独地拧出来每一种疾病,深入浅出地讲解这种特别复杂病例的简单定理。

如果是个年轻的教授,可能他自己知道诊断,但是无法剖析出其中的鉴别诊断,而是要靠各种实验室的检查,那这个分享的冲击力,就没那么

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